仁心守護3

　　生命之光

　　“急性心肌梗死、心源性休克、心室顫動、二尖瓣脫垂並重度反流、急性肺水腫、呼吸衰竭、循環衰竭、腎功能衰竭、肝功能衰竭、消化道出血、冠脈血栓抽吸加支架植入術後、主動脈球囊反搏植入術後、體(ti) 外膜肺(ECMO)植入術後、昏迷待排。”哪怕已是資深專(zhuan) 家的黃煥雷，拿到這張外院會(hui) 診函也不禁倒吸一口涼氣！

　　救命就得馬不停蹄！奔去、轉運、會(hui) 診、手術、監護……廣東(dong) 省人民醫院(下簡稱“省醫”)超過40人的醫護大團隊展開一場生命接力戰，終於(yu) 成功救治這名多髒器“崩潰”隻剩心跳的患者。

　　如今，劫後餘(yu) 生的患者楊先生(化姓)正在進行術後康複治療。

　　文、圖/廣州日報全媒體(ti) 記者何雪華 通訊員臧鑫、李佳妮、郝黎、張藍溪、靳婷

　　深夜向危重患者奔去

　　省醫心外科瓣膜及冠心病外科主任、主任醫師黃煥雷在一個(ge) 月過去，依然對2022年12月9日那晚記憶深刻。

　　那日18時多，他剛下手術台就接到會(hui) 診函，深知病人生命危在旦夕的他，馬上驅車一個(ge) 多小時趕到近百公裏外的醫院。

　　在病房裏，黃煥雷看到，患者正被滿身管道、各種機器包圍：

　　因為(wei) 嚴(yan) 重呼吸困難、血氧低、雙肺大量滲出呈“白肺”改變，不得不采用氣管插管，呼吸機輔助通氣；

　　因為(wei) 心髒機能迅速惡化，血壓呈斷崖式下降，緊急使用了主動脈內(nei) 球囊反搏(IABP)；

　　然而血壓心跳仍難以維持穩定，被迫使用了最後一根救命稻草——體(ti) 外膜式氧合裝置(ECMO，俗稱“魔肺”)來維持生命。

　　經仔細查看，黃煥雷發現了更多危象：

　　緊急床邊心髒超聲提示二尖瓣區域出現大量的返流，疑似乳頭肌斷裂；

　　放置ECMO插管的左下肢已出現腫脹、張力高，有明顯的缺血改變，這一病變是致命性的；

　　澱粉酶值重度升高，顯示胰腺也有受損的可能……

　　經綜合判斷，哪怕被目前最全麵的心髒治療機器集於(yu) 一身，這樣極危重症的患者也僅(jin) 有一線生機了，救治成功率僅(jin) 約10%。

　　緊急轉運患者近百公裏

　　詳細了解病情、風險、治療計劃後，“他年僅(jin) 64歲，請盡全力救他！”家人強烈轉達求生渴望，請求轉運至省醫治療。

　　省醫心外科體(ti) 外循環室主任、主任醫師周成斌回憶：“那一趟轉運，是將整個(ge) ICU搬到車上，在全球都可以算得上最複雜的心髒術前轉運。”

　　12月10日從(cong) 中午啟動，省醫開出的轉運救護車，載著半噸重的設備，幾乎整個(ge) ICU係統：“魔肺”、轉運呼吸機、IABP機、轉運擔架車、備用電源……除李佳妮、陳塵、陳官映三位轉運醫護，已容不下周成斌，他隻能打車近100公裏跟著救護車護航。

　　ECMO聯合IABP、持續血透的轉運，裝運時，要先將ECMO泵頭及氧合器拆分安裝至轉運擔架車，連接氧氣罐供氧，注意各個(ge) 複雜的管路是否有扭曲，然後將IABP機器轉為(wei) 便攜式等，抵省醫時卸運又要反向來一遍。左室射血分數小於(yu) 15%的患者，哪個(ge) 管哪一環出點小問題都是致命的，轉運醫護們(men) 已經忘了多少遍反複檢查各個(ge) 管路通暢程度、呼吸機參數、氧氣瓶是否充足、備用電源、ECMO泵以及IABP是否妥善安裝……

　　直到19時回到省醫，患者在心外科ICU順利安穩著床，所有人呼出一口氣，疲憊到一坐下再也站不起來。

　　超百人團隊大討論大會(hui) 診

　　經過積極救治和密切監護，5天後患者楊先生終於(yu) 擺脫昏迷，能做指令性微弱簡單動作。醫護們(men) 以“狂喜”來形容心情，因為(wei) 患者清醒與(yu) 否，是決(jue) 定能否手術治療的關(guan) 鍵因素！

　　當手術被提上議事日程，一場省醫心髒病團隊超過100人的大討論在12月15日馬上展開。

　　此前的檢查診斷已經明確，楊先生心髒後組乳頭肌幾乎完全斷裂，二尖瓣的前後瓣葉因失去支撐大麵積脫垂，導致極重度的二尖瓣返流，這正是造成病情極危重的原因，唯一的希望是手術治療。

　　“但是，手術成功率可能隻有10%”，黃煥雷指出，患者眾(zhong) 多髒器衰竭，插管湧血痰，持續血透，胃腸道出血等，更麻煩的是患者血小板隻有4萬(wan) (正常10萬(wan) 以上)，肝功能衰竭至凝血極差，手術要麵對一動就出血無法控製的風險，心髒停跳手術可導致血管堵塞等兩(liang) 難境地。

　　經過大討論大會(hui) 診，黃煥雷團隊決(jue) 定采取技術要求高、難度大的全胸腔鏡微創手術方式，力爭(zheng) 修複二尖瓣。

　　七小時手術換好心肌基座

　　複雜而周密的術前準備後，12月16日上午10時，無影燈下，突破心髒外科極限的手術開始了。

　　放棄開胸切骨的20厘米大切口，黃煥雷在右側(ce) 肋間開3個(ge) 小孔，最大的約3厘米，第一個(ge) 難關(guan) 突顯——本應扁塌的右肺充滿血，無法塌陷，阻擋手術視野，一邊放入引流管一邊壓肺，心包采取了特殊切口才解決(jue) 好；第二難關(guan) 在切開心髒後呈現且超出意料——固定牽拉患者心髒二尖瓣的後組乳頭肌全部斷裂，心肌也變得像豆腐一樣脆弱，憑借多年的微創手術經驗積累和高超的手術技術，黃煥雷一步步地精準操作：植入人工腱索、縫合脫垂的瓣葉、放置人工瓣膜成形環……

　　“二尖瓣就像降落傘(san) ，靠兩(liang) 邊的繩(腱索)拉住傘(san) 麵(瓣葉)，一邊的繩斷了(基坐)壞了、拉籃就會(hui) 脫落”，黃煥雷形象地說明，通過手術換“繩”、重建“拉籃與(yu) 繩”連續處、加保護圈固定，從(cong) 而讓患者的生命之傘(san) 重新鼓風起航。

　　終於(yu) ，患者楊先生的二尖瓣重回正常解剖形態，術中心髒彩超顯示，二尖瓣功能好，隻有微量反流。術後慢慢病情好轉的楊先生順利撤除了ECMO和IABP，目前劫後餘(yu) 生的他正在進行術後繼續康複治療。

　　回顧救治過程，黃煥雷感歎，這是一場生命接力戰，僅(jin) 術前、術後兩(liang) 次大討論大會(hui) 診的團隊成員就各自超過100人，直接參與(yu) 緊急救治包括心外手術室、心外科病房、麻醉科、體(ti) 外循環科、心外ICU等超過40名醫護。以麻醉團隊為(wei) 例，需要極精細地控製術中楊先生的心跳在30~50次/分鍾，完美避免了已如“豆腐心”的心肌進一步受損。

　　“如果說，這次全胸腔鏡下二尖瓣乳頭肌斷裂修複手術的成功實施，定位了省醫微創心髒外科技術水平和危重症患者救治能力的新高度，那是因為(wei) 我們(men) 有完美的多學科團隊配合！”黃煥雷說。